淺論新型冠狀病毒感染所致肺炎的中醫(yī)辨證與治療
黃俊紅
(世界醫(yī)學(xué)氣功學(xué)會(huì),北京,100029 )
摘要:新型冠狀病毒感染所致肺炎從病理分型上講,就是急性傳染性間質(zhì)性肺炎,以發(fā)熱、干咳少痰、乏力、氣喘為主要臨床表現(xiàn)。辨證論治是中醫(yī)的基本特點(diǎn),只有辨證準(zhǔn)確,才能藥到病除,本文通過(guò)分析、推理和排除法,確定新冠肺炎的發(fā)病機(jī)理是,病毒侵犯足少陽(yáng)膽經(jīng),使膽火內(nèi)郁,上刑肺金,即“邪犯少陽(yáng),膽火邢肺(金)”之證型,理由有四
一、 筆者通過(guò)獨(dú)有的經(jīng)絡(luò)感應(yīng)功能,發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒的易感人群為膽經(jīng)阻滯人群,對(duì)疾病分型、防控疫情,保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者意義重大。
二、 根據(jù)國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤在2003年的SARS(非典)中,曾用清開靈和“邪阻少膽”為主證治愈過(guò)73例SARS病人。
三、 根據(jù)冬春之際木旺土虛,肺金受辱的五行生克乘侮理論。
四、 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病毒受體說(shuō),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2為肝(膽)肺相關(guān)模式提供了依據(jù)。
提出疏肝降火、清熱解毒、止咳平喘的防治原則,主張以小柴胡湯為主方進(jìn)行加減。
關(guān)鍵詞:新型冠狀病毒 間質(zhì)性肺炎 中醫(yī)
辨證論治 邪犯少陽(yáng) 防治原則
2020年元月,一場(chǎng)突如其來(lái)的瘟疫以湖北武漢為中心,伴隨著春運(yùn)的到來(lái),開始蔓延到全國(guó)各省市,一時(shí)間,口罩脫銷,人人自危。
為了控制疫情的蔓延,政府號(hào)召老百姓不拜年、不走動(dòng)、少聚會(huì),婚喪嫁娶一律從簡(jiǎn)或延期進(jìn)行,春節(jié)假期也一延再延,成為有史以來(lái)最長(zhǎng)的假期??粗惶焯旒ぴ龅母腥救巳?,誰(shuí)也無(wú)法預(yù)料這場(chǎng)瘟疫究竟還要持續(xù)多久。
由于疫情非常嚴(yán)峻,衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局一直在努力尋找預(yù)防和治療的良策。目前為止,全國(guó)各地已經(jīng)有1萬(wàn)名醫(yī)生逆行而上,奔赴湖北各重災(zāi)區(qū),每天都上演著感人的故事。在醫(yī)療救助上,采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)療救助模式,通過(guò)有效的排查和隔離密切接觸者,控制疫情的蔓延,積極對(duì)癥治療被感染者。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,新型冠狀病毒(簡(jiǎn)稱新冠病毒)和2003年的SARS病毒均來(lái)自于蝙蝠,上次的中間宿主是果子貍,這次的中間宿主是穿山甲。中醫(yī)沒有病毒一說(shuō),古書和前賢也沒有防治此類瘟疫的記載,所以當(dāng)新冠病毒開始肆虐神州大地的時(shí)候,中醫(yī)反應(yīng)似乎有點(diǎn)遲緩,診療方案也一改再改。
2020年2月5號(hào),國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中國(guó)中醫(yī)”官方微信,發(fā)布了新冠肺炎試行第5版診療方案,臨床治療分為寒濕郁肺、疫毒閉肺、內(nèi)閉外脫、肺脾氣虛四個(gè)證型。各地的專家,在接受媒體采訪時(shí),說(shuō)法也各不相同,如中國(guó)工程院院士張伯禮在接受央視采訪時(shí),就堅(jiān)持濕邪致病說(shuō);還有寒邪致病說(shuō),痰飲致病說(shuō),毒邪致病說(shuō);各省雖有一些成功的個(gè)案,在總和來(lái)說(shuō),對(duì)新冠肺炎的致病機(jī)理和中醫(yī)辯證并未出現(xiàn)突破性的進(jìn)展。
“工欲善其事,必先利其器”,對(duì)于新冠肺炎這個(gè)致病因素單一的疾病,應(yīng)該也必須有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),才能早日戰(zhàn)勝疫情!只有勤于思考,綜合疾病的蛛絲馬跡和現(xiàn)代科學(xué)的研究成果,才能做出正確的辨證,本文就是在這一特殊時(shí)期產(chǎn)生的。
辨證論治是中醫(yī)的基本特點(diǎn),在辨證論治過(guò)程中,辨證是最主要的,如果辨證錯(cuò)誤了,那么治療方案一定是錯(cuò)誤的。就如同干一件事情,如果方向錯(cuò)了,結(jié)果一定會(huì)南轅北轍,越努力越錯(cuò)誤。錢學(xué)森教授認(rèn)為,辨證論治中的“證”,用系統(tǒng)科學(xué)的語(yǔ)言來(lái)講,就是功能狀態(tài),辨證就是辨別病人的功能狀態(tài),而治病是把人不正常的功能狀態(tài),調(diào)節(jié)到一個(gè)健康的功能狀態(tài)。筆者認(rèn)為,2020年的這場(chǎng)瘟疫,既然致病因素是明確的,在人體的病理表現(xiàn)也大致相同,那么被感染的人群,應(yīng)該也處于一樣的功能狀態(tài)之中,也就是說(shuō),辨證只能辨出一個(gè)證型才是正確的,也是科學(xué)的。
那么此次的新冠病毒感染所引發(fā)的肺炎,究竟該如何辨證呢?根據(jù)惡寒發(fā)熱、干咳少痰、乏力、氣喘等臨床常見癥狀來(lái)進(jìn)行辨證。乏力、氣喘為病毒感染導(dǎo)致肺部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)病變的癥狀,辨證時(shí)可先不用考慮。臨床上,常見的證型有外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、風(fēng)燥傷肺、痰濕犯肺、肝火犯肺、肺腎陰虛這六個(gè)證型,我們可以根據(jù)臨床癥狀,一一進(jìn)行分析和排除。如果是外感風(fēng)寒,則會(huì)兼有鼻流清涕,白色泡沫痰等癥狀,而此次肺炎很少見,首先排除風(fēng)寒表癥;如果是外感風(fēng)熱,則會(huì)兼有鼻流黃涕或咳黃痰等癥狀,顯然也與實(shí)際情況不符,可以排除風(fēng)熱表癥;中醫(yī)有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”一說(shuō),如果是痰濕犯肺的內(nèi)傷咳嗽,則必然會(huì)有痰多之癥,顯然和本次的干咳少痰不符,也可以排除在外;肺腎陰虛之咳嗽,則會(huì)兼有咳血、盜汗、手足心熱、日漸消瘦等癥狀,也可以排除在外。
風(fēng)燥傷肺雖有干咳少痰之癥,但很少有惡寒發(fā)熱的現(xiàn)象;肝火犯肺有咳嗽氣逆,咳引胸脅之癥,但一般很少有發(fā)熱,更無(wú)寒熱往來(lái)之癥。新冠病毒所致肺炎,既有干咳少痰的風(fēng)燥傷肺之表證,又有咳嗽氣逆,痛引胸脅之里癥,即病邪在半表半里。張仲景《傷寒論》的少陽(yáng)本證載“傷寒五六日,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或肋下痞鞭,或心下悸……小柴胡湯主之”
。少陽(yáng)病,邪在半表半里之間,未有定處,往來(lái)無(wú)常,故其見證多少不一,所以《傷寒論》第101條云:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”。參見很多人與病魔抗?fàn)幍墓P記,很多癥狀都契合于少陽(yáng)本證。至此,我們有理由相信,新型冠狀病毒感染所致肺炎發(fā)病的內(nèi)在機(jī)制是,病邪侵犯足少陽(yáng)膽經(jīng),使膽火內(nèi)郁,上刑肺金。
上面是通過(guò)分析和排除法來(lái)說(shuō)明筆者的辨證思路,下面筆者將進(jìn)一步闡釋“邪犯少陽(yáng),膽火邢肺”被確立為新冠肺炎基本證型的其他依據(jù)。
首先,要從筆者的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷和研究說(shuō)起。筆者幼年時(shí)體弱多病,曾是嗜神經(jīng)病毒(脊髓灰質(zhì)炎)的感染者,為強(qiáng)健身體計(jì),從1988年開始跟隨恩師修習(xí)氣功,1995年畢業(yè)于山西中醫(yī)學(xué)院;1997年出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)感應(yīng)找病根(他人生病后,哪條經(jīng)絡(luò)或哪個(gè)穴位阻滯不通了,筆者相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)或穴位就會(huì)出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺)的特異功能,這為迅速找到病根,重新認(rèn)識(shí)中醫(yī),重建中醫(yī)的診療體系開辟了一條新的途徑;也為打破中醫(yī)的黑箱理論,建立科學(xué)的中醫(yī),提供了有力的技術(shù)支撐;杜絕了同一個(gè)病人找十個(gè)中醫(yī)看病,開出九個(gè)方子的尷尬局面。
2009年冬天,筆者的父親因患不明原因的間質(zhì)性肺炎(后在北京協(xié)和醫(yī)院確診為特發(fā)性肺纖維化),輾轉(zhuǎn)西京醫(yī)院、301醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院,才明白間質(zhì)性肺炎在世界上都是一個(gè)疑難雜癥,除了激素之外,并沒有什么特效的方法。隨后筆者通過(guò)獨(dú)有的經(jīng)絡(luò)感應(yīng)功能,發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、肺的纖維化與膽經(jīng)阻滯不通密切相關(guān)。后來(lái),父親在激素、理療和中藥的調(diào)理下,康復(fù)如初。因?yàn)槭侵形麽t(yī)結(jié)合治療,父親并沒有出現(xiàn)任何副作用。2016年,奶奶被確診為間質(zhì)性肺炎;2017年,父親的一位好友也被確診為間質(zhì)性肺炎,這些病例都從側(cè)面驗(yàn)證了筆者的發(fā)現(xiàn)。
新冠病毒感染所致的肺炎從病理分型上講是急性傳染性間質(zhì)性肺炎,筆者之前接觸的是慢性間質(zhì)性肺炎,病因不同,但臨床表現(xiàn)和病理病機(jī)相同,故而對(duì)防治新冠肺炎,早日結(jié)束疫情意義重大。
當(dāng)然,筆者明白,這種自我感知和體驗(yàn)很難被“正統(tǒng)”的中醫(yī)所接受。雖然,筆者在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議和醫(yī)學(xué)期刊上也發(fā)表過(guò)一些論文,但這種自我的認(rèn)知,終究難以引起學(xué)術(shù)界的共鳴。所以當(dāng)新型冠狀病毒開始肆虐神州大地的時(shí)候,筆者雖有好的方法,卻苦于找不到相關(guān)的佐證,一直沒有辦法為國(guó)家建言獻(xiàn)策?!疤煜屡d亡,匹夫有責(zé)”,如果任由這場(chǎng)瘟疫肆虐,筆者將受到良心的譴責(zé),故而不得不如實(shí)說(shuō)明自己探索與研究疾病的技術(shù)和方法。
通過(guò)臨床觀察,發(fā)現(xiàn)不同種類的病毒,對(duì)不同體質(zhì)的人群親和力不同。比如,乙肝病毒主要侵犯肝郁體質(zhì)的人而引起乙肝,嗜神經(jīng)病毒主要侵犯脾虛體質(zhì)的人而導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥),其他體質(zhì)的人既使感染上述病毒,也是隱性感染,身體會(huì)產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答。對(duì)新型冠狀病毒易感人群的研究,具有積極的意義,不但能夠快速的控制疫情,也能更好的保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者,畢竟,對(duì)于突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件,醫(yī)務(wù)人員總是沖在第一線的。從筆者的研究來(lái)看,間質(zhì)性肺炎與膽經(jīng)阻滯密切相關(guān),故新型冠狀病毒的易感人群(人群普遍易感的觀點(diǎn)值得商榷)為膽經(jīng)阻滯不通的人群(關(guān)于膽經(jīng)阻滯易患疾病可參考筆者的《中醫(yī)是超越了西方文明的科學(xué)體系》論文),這種體質(zhì)在人群中大概是11%~15%的比例,且體質(zhì)具有遺傳特性,這就是為什么往往一人患病,全家遭殃,也是新冠病毒會(huì)聚集性發(fā)病的根本原因。其他體質(zhì)的人既使感染,應(yīng)該也是隱性感染;或既便感染,也容易康復(fù)(目前筆者沒有接觸到一線患者,故沒有辦法做流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)和體質(zhì)的測(cè)定,只能根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)做理論上的推測(cè))。
其次,“邪犯少陽(yáng),膽火邢肺”這個(gè)證型在臨床上曾被國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤驗(yàn)證過(guò)。2003年SARS期間,鄧鐵濤曾帶領(lǐng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家,用清開靈和魚腥草滴注,配合中醫(yī)辨證論治(以邪阻少陽(yáng)為主證)內(nèi)服湯劑,共收治73例SARS病人,取得零轉(zhuǎn)院、零死亡、零感染的“三個(gè)零”成績(jī)。更重要的是,在救助病人期間,所有的醫(yī)護(hù)人員不穿隔離服,只戴口罩,就靠吃中藥來(lái)增強(qiáng)抵抗力,醫(yī)護(hù)人員竟無(wú)一人感染。從清開靈的組方(膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩苷,金銀花)中我們也可以看出膽囊與冠狀病毒之間存在著某種必然的聯(lián)系。
中醫(yī)五行理論,是現(xiàn)代科學(xué)最難接受的理論之一。這次,就以新冠肺炎為例,來(lái)說(shuō)說(shuō)中醫(yī)五行的科學(xué)性。中醫(yī)認(rèn)為,肝心脾肺腎五臟,分別歸屬于木火土金水五行,五臟之間的功能相互資生和制約,在五行平衡狀態(tài)下,人體才能發(fā)揮正常的生理功能。五行生克理論不僅可以指導(dǎo)臨床的診斷和治療,也可以分析預(yù)測(cè)流行疾病(中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō))。
眾所周知,人體感染新冠病毒之后,是否犯病、癥狀輕重、能否康復(fù),免疫力是個(gè)決定性的因素。那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的免疫,對(duì)應(yīng)中醫(yī)的哪個(gè)臟腑呢?顯然是脾臟,脾臟主管著全身的淋巴系統(tǒng)(筆者以后會(huì)寫專門的文章來(lái)詳細(xì)闡釋),又可以運(yùn)化水谷精微而滋養(yǎng)五臟,五行屬土,旺于夏季。腎在五行屬水,旺于冬季;肝膽五行屬木,旺于春季;因?yàn)樗缮?,冬春之際,是木最旺的季節(jié),木旺克土,土處于死地,也就是說(shuō),冬春之際,是人體免疫力最差的時(shí)候。土這個(gè)時(shí)候都奄奄一息了,還怎么生金?自然肺金這時(shí)候也是最弱的,這就是為什么每年的冬春之際,都是病毒性感冒和呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié),不論哪個(gè)國(guó)家,都是這樣的,這就有力證明了五行理論的科學(xué)性和普適性。
總結(jié)一下,冬春之際肝膽木最旺,脾土(免疫力)最虛,肺金(呼吸系統(tǒng))也弱。金克木,肺金本來(lái)可以制約肝木,才能讓肝木不至于疏泄太過(guò)。但在冬春之際,衰弱之金(呼吸系統(tǒng))難以克制過(guò)旺之肝木,肝(膽)木反過(guò)來(lái)就會(huì)以下犯上,侮辱肺金(呼吸系統(tǒng)),這才是新冠肺炎能夠肆虐的真正原因。2003年的SARS,發(fā)病時(shí)間與這次的新冠肺炎非常相似,2003年的SARS是進(jìn)入立夏之后才徹底好轉(zhuǎn)的,也是五行生克的緣故。因?yàn)橄奶鞂倩穑L(zhǎng)夏屬土(脾),夏天免疫力最好,而五行之木(肝膽)處于休囚之地,已經(jīng)沒有辦法克制肺金了,非典才能好轉(zhuǎn)。要想阻止疫情的蔓延,要想讓感染者以最快的速度康復(fù),理性的分析和科學(xué)的方法一定是必要的。人在天地間,必然受到天地五行的制約。明白這個(gè)道理后,我們才恍然大悟,為什么中醫(yī)面對(duì)同一種疾病,會(huì)開出完全不同的兩種處方,而且服用之后還都有效果。面對(duì)新冠肺炎,疏肝潤(rùn)肺和健脾化痰都有效,但從專業(yè)的角度講,疏肝潤(rùn)肺一定比健脾化痰來(lái)得更快。
最后,筆者想從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度,為肝(膽)火邢肺尋找一些科學(xué)的依據(jù)。我們先從病毒是如何發(fā)生、傳播和感染講起。病毒要進(jìn)入細(xì)胞,細(xì)胞上就必須有它相應(yīng)的受體,這次新冠病毒的受體和SARS一樣,都是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2。大量臨床研究表明,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2與高血壓、糖尿病、腦卒中、肺纖維化、呼吸窘迫綜合癥密切相關(guān)。而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的前身是由肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原。血管緊張素原,在腎素的作用下,水解為血管緊張素1,它隨血液流經(jīng)肺循環(huán)時(shí),受肺所含的轉(zhuǎn)化酶作用,被水解為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2,這為中醫(yī)的肝(膽)肺相關(guān)模式提供了客觀的依據(jù)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的越深入,越靠近中醫(yī)的基本理論,最后一定會(huì)殊途同歸。
2020年2月6日,國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中國(guó)中醫(yī)”官方微信,中醫(yī)藥有效方劑篩選研究取得階段性進(jìn)展,擬出清肺排毒湯。2月7號(hào),下達(dá)推薦使用清肺排毒湯的通知。清肺排毒湯來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典方劑麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散的組合,性味平和。下面,我們來(lái)逐一分析一下這些經(jīng)典方劑的作用及主證,麻杏石甘湯善治風(fēng)熱襲肺的太陽(yáng)表癥;射干麻黃湯主治痰飲郁結(jié),肺氣上逆之證;小柴胡湯主治寒熱往來(lái),半表半里之少陽(yáng)癥;五苓散利水滲濕,溫陽(yáng)化氣,主治太陽(yáng)經(jīng)腑同病之蓄水證。雖然清肺排毒湯是經(jīng)典方劑的優(yōu)化組方,實(shí)則反映了中醫(yī)辯證思維的混亂,看似照顧了疾病的方方面面,實(shí)際是不分主次的眉毛胡子一把抓。
根據(jù)“邪犯少陽(yáng),膽火邢肺”的證型,就可以制定出此次新冠肺炎的治療原則:疏肝降火、清熱解毒、止咳平喘,既然是寒熱往來(lái)的少陽(yáng)證,就以張仲景《傷寒論》中的經(jīng)方小柴胡湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減。
柴胡15g 黃芩15g 郁金15g 虎杖30g 金銀花30g 蒲公英30g 貓爪草15g 制半夏12g
桑白皮15g 青黛3g(直接兌入煎劑)甘草10g
3劑,水煎兩次,早晚飯后服
方中柴胡、郁金、黃芩、虎杖疏肝利膽,瀉火解毒為君藥,金銀花、蒲公英、貓爪草、青黛清熱解毒為臣藥,制半夏、桑白皮止咳平喘為佐藥,甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為使藥。本方在經(jīng)方的基礎(chǔ)上,根據(jù)病毒感染的特性,重點(diǎn)疊加清熱解毒兼化痰止咳的中藥,如虎杖,貓爪草等,選藥精良,定能力挽狂瀾。
本方也可作為預(yù)防方劑,對(duì)于沒有癥狀的密切接觸者(如醫(yī)務(wù)工作人員),一劑可服2天,6劑(12天)為一個(gè)調(diào)理周期。
筆者通過(guò)經(jīng)絡(luò)感應(yīng)發(fā)現(xiàn),膽經(jīng)阻滯年輕時(shí)易患偏頭痛、膽囊炎、腰椎間盤突出等疾病,老年時(shí)易患高血壓或糖尿病,最終會(huì)死于腦卒中、間質(zhì)性肺炎、膽囊癌或胰腺癌。所以才有了“中醫(yī)是從系統(tǒng)科學(xué)的高度來(lái)研究疾病規(guī)律的醫(yī)學(xué)體系,是超越了西方文明的科學(xué)體系”這樣的結(jié)論。筆者困惑的是,中醫(yī)這門優(yōu)秀的技術(shù),為什么總要有現(xiàn)代科學(xué)的佐證才能證明她是優(yōu)秀的。2009年,筆者就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎與膽經(jīng)密切關(guān)系,2017年,給國(guó)家中醫(yī)藥管理局遞交過(guò)資料,科技司的回復(fù)卻是“我們?cè)诹⒎ǖ臅r(shí)候會(huì)參考”這樣令人啼笑皆非的結(jié)局。一個(gè)民族如果沒有文化自信,又怎么能夠屹立世界?如果在疫情爆發(fā)初期,國(guó)家中醫(yī)藥管理局就能給出正確的防治方案,也不至于讓這場(chǎng)瘟疫產(chǎn)生如此大的危害。“亡羊補(bǔ)牢,為時(shí)未晚”現(xiàn)在還有幾萬(wàn)人在遭受著病痛的折磨呢,誰(shuí)也無(wú)法保證,這樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,不會(huì)在歷史上重演??蒲谐晒钠占皩⒒菁罢麄€(gè)人類。讓中醫(yī)走向科學(xué),讓中國(guó)文明走向世界,的確任重而道遠(yuǎn)!
這次的新冠肺炎舉世關(guān)注,中醫(yī)作為中國(guó)僅存的、可以影響世界的原創(chuàng)科技,如果不能給世界交出一份滿意的答卷,不論中國(guó)的GDP有多牛,在世界的眼里,中國(guó)永遠(yuǎn)是小弟。作為一篇學(xué)術(shù)論文,本不該談?wù)撆c醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)的事情,學(xué)術(shù)無(wú)國(guó)界,但學(xué)者有國(guó)籍,在這次突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中,筆者不希望傳統(tǒng)的中醫(yī)輸給所謂的西方文明!僅以此作為結(jié)語(yǔ)!
參考文獻(xiàn):(省略,可后補(bǔ))