骨科植入物屬于醫(yī)學(xué)技術(shù)，但是，誰(shuí)來(lái)實(shí)施骨科植入操作就是完全不同的另外一件事情。試想，一名資質(zhì)合格的外科技師協(xié)同一名持照?qǐng)?zhí)業(yè)的骨科醫(yī)師完成骨科植入操作，怎可比于一名未經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練卻洗手跟臺(tái)操作的器械代表？這是同一“醫(yī)學(xué)技術(shù)”的兩種截然不同的“臨床運(yùn)用”。

案例：被告非法行醫(yī)及損害后果

訴訟理由：為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境是任何醫(yī)院毋庸置疑的法人責(zé)任。但是，被告醫(yī)院任由不具備醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的骨科器械代表親手參與原告患者的外科手術(shù)過(guò)程（俗稱(chēng)“跟臺(tái)手術(shù)”），因術(shù)前洗手和/或術(shù)中操作違背無(wú)菌原則而導(dǎo)致術(shù)后椎管內(nèi)感染。

訴訟請(qǐng)求：請(qǐng)求醫(yī)療鑒定專(zhuān)家和庭審法官

1. 依據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第14條和第22條，以及醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范第9條和第15條，判定被告非法行醫(yī)罪及組織非法行醫(yī)罪；依據(jù)中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第58條第1款推定被告過(guò)錯(cuò)并承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

2. 依據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第27條，判定被告醫(yī)院XXX等醫(yī)師利用職務(wù)之便，非法牟取不正當(dāng)利益。

3. 依據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第37條第1款和第10款，判決建議相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)吊銷(xiāo)被告醫(yī)院XXX等醫(yī)師的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。

4. 依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第28條和第29條，判決建議相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)吊銷(xiāo)被告醫(yī)院營(yíng)業(yè)許可證。

5. 若被告拒絕承認(rèn)，鑒于被告醫(yī)院掌控其全部手術(shù)環(huán)境、人員和活動(dòng)，導(dǎo)致原告自始至終不能自行收集其非法行醫(yī)證據(jù)，請(qǐng)求依據(jù)中國(guó)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第8款及中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法司法解釋第102條（患者的損害有可能是由醫(yī)務(wù)人員的診療行為造成的，除醫(yī)務(wù)人員提供相反證據(jù)外，推定該診療行為與患者人身?yè)p害之間存在因果關(guān)系）確立的因果關(guān)系舉證責(zé)任緩和規(guī)則，要求被告反證。若被告醫(yī)院舉證不能，則請(qǐng)求推定被告診療行為與患者人身?yè)p害之間存在因果關(guān)系并承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

醫(yī)鑒專(zhuān)家：你認(rèn)為硬脊膜破損導(dǎo)致了感染嗎？

我：我認(rèn)為是器械代表洗手或術(shù)中違背無(wú)菌原則直接造成了患者手術(shù)部位感染。

醫(yī)鑒專(zhuān)家：你直接回答我的問(wèn)題！

我：那是我們的律師說(shuō)的，請(qǐng)問(wèn)他。

......

醫(yī)鑒專(zhuān)家：違法行醫(yī)不是技術(shù)問(wèn)題，不在醫(yī)療鑒定范圍。

我：沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)照就給患者做手術(shù)，這不是技術(shù)問(wèn)題？

醫(yī)鑒專(zhuān)家：不是！你可以找法官說(shuō)，也可以找衛(wèi)生局。

我：我相信是手術(shù)操作導(dǎo)致了感染。

醫(yī)鑒專(zhuān)家：你有什么證據(jù)？

我：【出示術(shù)日至出院日共計(jì)12天的血象數(shù)據(jù)，四次均高于正常值；末次白細(xì)胞總數(shù)正常但中性白細(xì)胞85%】連續(xù)的血象異常是不是說(shuō)明問(wèn)題？不能光看最后一天的白細(xì)胞總是正常，要看到感染跡象的連續(xù)性。如果是醫(yī)生的母親，他會(huì)這樣決定出院?jiǎn)幔?/span>

醫(yī)鑒專(zhuān)家：一般的手術(shù)損傷也可以導(dǎo)致白細(xì)胞高......

我：我專(zhuān)門(mén)請(qǐng)教過(guò)骨科專(zhuān)家，這種情況確實(shí)如此，但是，3至7天就應(yīng)當(dāng)降到正常范圍了。

醫(yī)鑒專(zhuān)家：【沉默】

我：主管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮潛在的術(shù)后感染，但是，他沒(méi)有考慮到；而且，他應(yīng)當(dāng)知道，76歲的老年人對(duì)于感染的反應(yīng)可能不那么敏感，而且，基礎(chǔ)體溫就低。他更應(yīng)當(dāng)考慮，術(shù)后一直使用抗生素和激素......

醫(yī)鑒專(zhuān)家：你不懂。我們鑒定只看證據(jù)。病歷就是證據(jù)。病歷寫(xiě)的術(shù)后恢復(fù)良好，我們也不能認(rèn)定你說(shuō)的那種術(shù)后感染。

我：醫(yī)院也沒(méi)有證據(jù)證明沒(méi)有術(shù)后感染。

醫(yī)鑒專(zhuān)家：對(duì)了，你不是說(shuō)應(yīng)當(dāng)做腦脊液檢查嗎？我告訴你，在那種情況下，腰椎穿刺可能導(dǎo)致感染。所以不做。

我：每一次腰椎穿刺都會(huì)導(dǎo)致感染嗎？

醫(yī)鑒專(zhuān)家：跟你說(shuō)，你也不懂！

我：我懂！為什么拔管之前沒(méi)做細(xì)菌培養(yǎng)？怎么證實(shí)沒(méi)有感染？

醫(yī)鑒專(zhuān)家：......這就是我剛才說(shuō)的，目前有些事情也不能最后確定......

.......（另一個(gè)場(chǎng)合）

我：我們老太太76歲，有76年的腦膜炎感染機(jī)會(huì)而沒(méi)有得過(guò)腦膜炎，為什么偏偏在術(shù)后？

醫(yī)鑒專(zhuān)家：【沉默】

請(qǐng)各位指教和討論。

結(jié)論問(wèn)題——醫(yī)學(xué)鑒定是【閱讀病歷】，還是【閱讀病歷+......+專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)+邏輯分析】？

麻醉科普2013-04-30 02:17:18[回復(fù)] [刪除] [舉報(bào)]