恭喜您決定參加昕明辟谷養(yǎng)生課程,為了從課程中得到最大價(jià)值,請(qǐng)?zhí)顚?xiě)這份問(wèn)卷它將會(huì)協(xié)助您理清參加課程的目標(biāo),您的回答亦可協(xié)助主講者及課程助教支持您。
學(xué)員近期生活習(xí)慣狀況咨詢記錄
1、您平均每天睡眠多少時(shí)間? 小時(shí)
2、您覺(jué)得以上睡眠是否足夠? 口足夠 口不足夠 口甚不足夠
3、您現(xiàn)在是否酗酒(酒精成癮)? 口是 口否
4、您曾否有酗酒(酒精成癮)習(xí)慣 口曾有 口從未有
5、您是否接受過(guò)精神治療或心理輔導(dǎo)? 曾有,自 年開(kāi)始至 年結(jié)束。 口從未有
請(qǐng)描述:
6、(女):您現(xiàn)在是否懷孕? 口是 口否
7、您是否分娩未足三個(gè)月? 口是 口否
8、您是否接受精神治療或心理輔導(dǎo)? 口是 口否
9、您是否被醫(yī)生診斷因受到情緒困擾或重大壓力,而可能嚴(yán)重影響您的精神狀況和心理穩(wěn)定? 口是 口否
10、你現(xiàn)在的情緒是否很低落或者不穩(wěn)定?口是 口否 口否還能把控自己
11、你現(xiàn)在的病情醫(yī)院確定的是什么?口特別嚴(yán)重 口 嚴(yán)重 口非一般性的病 口一般性病
假如您在問(wèn)題6或7選擇是“是”,請(qǐng)咨詢醫(yī)生您是否適合參加自我檢視的體驗(yàn)式活動(dòng),并請(qǐng)?zhí)峁┯舍t(yī)生出具的書(shū)面證明以作本中心參考。如申請(qǐng)人強(qiáng)烈要求參加本課程的,需向本公司提交書(shū)面申請(qǐng)及醫(yī)生出具的可以參加本課程的證明,供本中心決定是否批準(zhǔn)該申請(qǐng)。
假如問(wèn)題8至11其中一個(gè)選擇是“是”,表示您現(xiàn)在的健康狀況并不適合參加此課程。