前天，是我國政協(xié)第十二屆全國委員會第四次會議召開的日子，5日，第十二屆全國人民代表大會第四次會將召開，這兩天，全國甚至全世界人民的目光都聚焦在了這兩個會議。3月2日，全國政協(xié)十二屆四次會議召開新聞發(fā)布會，政協(xié)新聞發(fā)言人王國慶表示，近年來，全國政協(xié)每年都有醫(yī)改相關(guān)的調(diào)研考察、協(xié)商座談，今年的全國政協(xié)已將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革列為重點協(xié)商議題?？梢灶A(yù)見，被政協(xié)重點關(guān)注的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也將會成為人大會議關(guān)注的重點。那么，現(xiàn)在，不妨讓我們來預(yù)測一下將有哪些醫(yī)藥熱點會成為“兩會”議題。

　　熱點一：中醫(yī)藥立法

　　2015年12月9日，國務(wù)院常務(wù)會召開會議，通過《中醫(yī)藥法(草案)》，并決定將草案提請全國人大常委會審議。2015年12月21日，《中醫(yī)藥法(草案)》首次提交十二屆全國人大常委會第十八次會議審議。2016年1月14日，國家衛(wèi)計委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強在2016年全國中醫(yī)藥工作會議上指出，目前《中醫(yī)藥法(草案)》經(jīng)過了全國人大常委會第一次審議，進入最后立法程序。

　　《中醫(yī)藥法(草案)》中規(guī)定中醫(yī)醫(yī)師可通過實踐技能及效果考核獲得資格，對以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)和經(jīng)多年實踐醫(yī)術(shù)確有專長的人員，開辟了通過實踐技能及效果考核即可獲得中醫(yī)醫(yī)師資格的途徑。同時，中醫(yī)診所將由現(xiàn)行的許可管理改為備案管理，擴大了中醫(yī)診所準(zhǔn)入門檻，便于基層中醫(yī)診所的普及。另外，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)配制和使用中藥制劑。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)臨床需要，憑處方炮制市場上沒有供應(yīng)的中藥飲片，或者對中藥飲片進行再加工，支持應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑，對僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種和委托配制中藥制劑，由現(xiàn)行的許可管理改為備案管理。最后，《草案》還對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)教育進行了提及，強調(diào)增強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的針對性。

　　毋庸置疑，《中醫(yī)藥法(草案)》的確立對規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)，促進中醫(yī)藥發(fā)展大有裨益，若此次“兩會”能夠通過，將中醫(yī)藥以法律的形式確定下來，那么，中醫(yī)藥將會在醫(yī)藥這條“道路”;上越走越平坦，越走越遠。

　　熱點二：藥品審批

　　2015年7月22日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于開展藥物臨床試驗數(shù)據(jù)自查核查工作的公告》，要求藥企及監(jiān)管部門開展藥物臨床試驗數(shù)據(jù)自查核查工作，并作出對核查中發(fā)現(xiàn)臨床試驗數(shù)據(jù)真實性存在問題的相關(guān)申請人，3年內(nèi)不受理其申請的決定。據(jù)統(tǒng)計，自公告發(fā)布之日起，截止2016年1月20日，主動撤回申請的加上查出問題的品種有1104個，占核查名單的68%，這在一定程度上利于加快藥品審批進度，促進藥品審批改革。

　　2015年8月18日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》，明確了多個藥審改革發(fā)力點，包括提高新上市藥品審批標(biāo)準(zhǔn)、推進仿制藥質(zhì)量一致性評價工作、鼓勵創(chuàng)制新藥、解決注冊申請積壓、加強藥品技術(shù)審評能力和提高審批透明度。2015年以來，一方面，我國從各個層面不斷對藥品審批制度進行改革，精簡行政程序，以解決藥品審批注冊積壓問題，同時進一步鼓勵創(chuàng)新藥的研發(fā)，提高藥企積極性。另一方面，從“四個最嚴(yán)”原則(最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問責(zé))出發(fā)，明確藥品審批改革應(yīng)堅守的方向，強調(diào)藥品審批改革中藥品質(zhì)量的重要性。

　　2016年2月26日，食藥監(jiān)總局發(fā)布了《關(guān)于解決藥品注冊申請積壓實行優(yōu)先審評審批的意見》公告，公布了藥品優(yōu)先審評審批的范圍及程序，作出了對創(chuàng)新藥、兒童藥、罕見病藥和老人特有及多發(fā)疾病藥物優(yōu)先審批的決定。從上述看來，我國藥品審批改革進行狀況良好，效果可見，但依然缺乏深入，只是停留在行政層面，缺乏一個法律的高度。

　　熱點三：醫(yī)保改革，尤其是藥物入醫(yī)保目錄

　　2016年1月12日，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(下稱《意見》)要求城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合實現(xiàn)六統(tǒng)一，對醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付的統(tǒng)一做出了明確指示?！兑庖姟芬?，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，也就是說，農(nóng)村居民可報銷藥物數(shù)量和城鎮(zhèn)居民是一樣的。此項舉措不僅利于農(nóng)村醫(yī)保戶，更會使農(nóng)村藥物市場擴大，有好藥企。

　　但我們還必須注意到，我國還有很多特殊或者重大疾病藥物尚未納入醫(yī)保目錄，且這些藥物大多昂貴，所需周期長，其中就包括罕見病藥物(有時也稱“孤兒藥”)。在我國，罕見病面臨“三無”的境地，即無明確定義、無醫(yī)保報銷、無健全醫(yī)療保障體系，因患病人群的稀少，市場不夠大，利潤稀缺，國內(nèi)生產(chǎn)孤兒藥的藥企少之又少，再加上我國自2015年逐步放開政府定價，將藥品定價交給市場，孤兒藥出現(xiàn)價格虛漲的現(xiàn)象。鑒于以上情形，將孤兒藥納入醫(yī)保目錄迫在眉睫。

　　其實，近年來，隨著社會對罕見病關(guān)注的提高，國家加強了對罕見病的政策扶持力度，2016年1月7日，國家衛(wèi)計委成立了罕見病診療與保障專家委員會，這是在中國建立罕見病定義邁出的第一步。2016年2月26日，食藥監(jiān)總局發(fā)布了《關(guān)于解決藥品注冊申請積壓實行優(yōu)先審評審批的意見》公告，公布了藥品優(yōu)先審評審批的范圍及程序，其中就包括了罕見病藥物?！皟蓵彼鶎徸h的內(nèi)容應(yīng)都是與民生密切相關(guān)的，期待今年“兩會”能夠?qū)︶t(yī)保制度作出更深入改革，將孤兒藥等更多藥物納入醫(yī)保。

　　熱點四：藥價放開

　　2015年6月1日起，我國取消絕大部分藥品政府定價，將藥品實際交易價格將交由市場競爭形成。作為醫(yī)療改革的關(guān)鍵一環(huán)，藥價放開旨在激發(fā)市場活力，促進制藥企業(yè)做大做強，藥品成本、質(zhì)量和服務(wù)競爭更加凸顯，企業(yè)將更加注重研發(fā)創(chuàng)新和質(zhì)量提升，同時，保障藥品供應(yīng)，解決常用低價藥短缺問題，滿足群眾用藥需求。另一方面，建立多方參與的藥品價格談判機制、通過合理制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來逐步破除公立醫(yī)院逐利機制、鼓勵社會辦醫(yī)、構(gòu)建多層次醫(yī)療體系，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。

　　藥價放開后，為保證醫(yī)藥市場平穩(wěn)健康運行，藥品價格監(jiān)測和采購成為政府重點監(jiān)管方向。早在2015年5月份，國家發(fā)改委就發(fā)布了《國家發(fā)展改革委關(guān)于加強藥品市場價格行為監(jiān)管的通知》，強調(diào)將立即組織開展專項檢查，集中整治藥品市場價格秩序，加大執(zhí)法力度，依法嚴(yán)肅處理藥品價格違法行為，并加強藥品價格監(jiān)測，促進藥品市場價格信息透明，同時，強化社會監(jiān)督，建立全方位多層次的監(jiān)管機制。7月份，一份《關(guān)于加強藥品價格重點監(jiān)測及有關(guān)問題的通知》(征求意見稿)在微信圈內(nèi)廣泛流傳，監(jiān)測對象270個，重點監(jiān)控領(lǐng)域為專利、獨家產(chǎn)品、市場銷量大臨床使用頻次高以及社會關(guān)注度高的藥品。

　　藥品采購方面，2015年8月26日，國家發(fā)展改革委辦公廳發(fā)函，認(rèn)為安徽省蚌埠市衛(wèi)計委在藥品集中招標(biāo)采購中，涉嫌濫用行政權(quán)力排除限制競爭，違反了《反壟斷法》相關(guān)條例，建議安徽省責(zé)令蚌埠市衛(wèi)計委改正相關(guān)行為，并對安徽省藥品集中采購中是否還存在其他違反《反壟斷法》排除限制競爭行為，從總體上予以清理規(guī)范。這一函文的發(fā)出等于是給醫(yī)藥行業(yè)打了一劑警醒藥，使各省市藥品采購更加謹(jǐn)慎和規(guī)范。藥價放開初衷固然好，但要想使醫(yī)藥市場平穩(wěn)健康運行，達到政策實施的目的，還需要國家的強有力監(jiān)管。

　　熱點五：精準(zhǔn)醫(yī)療

　　2015年2月奧巴馬在國情咨文中率先提出精準(zhǔn)醫(yī)療計劃，計劃一經(jīng)提出便在全球范圍內(nèi)引起轟動，各國政府和藥企都將目光聚集在了這一計劃上，我國也不列外。國家層面組織專家一致認(rèn)為現(xiàn)在開展精準(zhǔn)醫(yī)療研究是整個醫(yī)學(xué)界的重大機遇，要抓住這個機遇，按照中國的需求，提出有中國特色的研究和計劃，搞好頂層設(shè)計，并進行系統(tǒng)謀劃。另據(jù)透露，精準(zhǔn)醫(yī)療有望寫入“十三五”規(guī)劃，確定為重點突破領(lǐng)域。業(yè)內(nèi)人士透露，國家衛(wèi)計委將會同科技部等部門，按照中央領(lǐng)導(dǎo)同志的批示，聯(lián)合一批頂尖科學(xué)家，擬定中國版的精準(zhǔn)醫(yī)療計劃。

　　精準(zhǔn)醫(yī)療被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是極具潛力價值的醫(yī)療項目，將催生總價值上萬億的市場，自2015年以來，我國政府就以各項政策鼓勵精準(zhǔn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，推動精準(zhǔn)醫(yī)療計劃的落實，2015年3月27日，我國發(fā)布了第一批腫瘤診斷與治療項目高通量基因測序技術(shù)臨床試點單位名單。同月，科技部召開國家首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會議，建議在2030年前在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域投入600億元，其中中央財政支付200億元，企業(yè)和地方財政配套400億元。5月10日，國務(wù)院發(fā)文取消造血干細(xì)胞移植、基因芯片診斷、免疫細(xì)胞治療等第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批，激勵醫(yī)療機構(gòu)開發(fā)更多技術(shù)項目。

　　所以，可以預(yù)見，精準(zhǔn)醫(yī)療計劃的深入推進和落實將成為"兩會"醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不可或缺的議題。

　　熱點六：國家藥物儲備機制

　　以廉價藥為例，破除廉價藥亂局亟需建立健全特殊藥物國家儲備機制。

　　日前，廉價藥缺貨斷供的消息屢見報端。有媒體報道預(yù)防風(fēng)濕疾病的特效藥長效青霉素(即注射用芐星青霉素)相繼在濟南、安徽等地斷貨。濟南一位市民甚至為了孩子專門到北京購買此藥。除此之外，硫酸魚精蛋白注射液、他巴唑、放線菌素D等一些疾病或手術(shù)中常用廉價藥也正在逐步斷供、消失，導(dǎo)致一些患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，甚至面臨用藥危機。

　　醫(yī)藥市場上，廉價藥頻頻斷貨，一方面是因其利潤空間小，為防虧損，藥企多會放棄生產(chǎn)，另一方面，醫(yī)藥界“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的長期存在，使得藥企和醫(yī)院更傾向于轉(zhuǎn)向利潤更高的高價藥，廉價藥很容易被高價藥取代。以長效青霉素為例，“長效青霉素”注射液是一種常用、便宜、臨床上不可缺少的長效藥，我國上世紀(jì)50年代就已經(jīng)開始使用。但近期，長效青霉素便出現(xiàn)了斷貨的現(xiàn)象，據(jù)悉，因價格過低，國內(nèi)目前僅剩兩家藥企在生產(chǎn)該產(chǎn)品，因產(chǎn)量減少，市場上長效青霉素的價格至少已比出廠價翻上了三五倍。

　　廉價藥雖然價格低廉，但有時卻是“特效藥”，關(guān)乎患者的生命安全和健康，國家應(yīng)建立健全特殊藥物國家儲備機制，在保障質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物供給的同時，打擊破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。

　　熱點七：分級診療

　　分級診療一直都是醫(yī)改的重點工作之一，對于如何構(gòu)建分級診療，眾說紛紜?？偫碓谌ツ曜髡ぷ鲌蟾鏁r，明確提出要健全分級診療體系，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　目前我國醫(yī)療資源嚴(yán)重分布不均。同大醫(yī)院熙熙攘攘的人相比，下面的縣醫(yī)院，尤其是鎮(zhèn)醫(yī)院病人比較少。當(dāng)然，縣醫(yī)院或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備也有一定的因素，最主要的因素還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)短缺，高層次醫(yī)務(wù)人員短缺，造成了一頭熱一頭冷的局面。因此加快完善分級診療制度，建立“小病不出縣、大病不出市、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級診療格局勢在要把基層醫(yī)療設(shè)施落實到位，以及抓緊基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)。

　　只有基層醫(yī)療系統(tǒng)的實力強大了，才能逐步完善“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級診療模式，促進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，既能減輕大醫(yī)院的壓力，又能降低民眾看病成本，緩解民眾看病難、看病貴的問題。

　　熱點八：醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)

　　醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是醫(yī)療改革方案中的一大亮點，自2009年試點以來一直受到社會普遍關(guān)注，但實際效果并不顯著。醫(yī)院只是醫(yī)生的工作平臺，醫(yī)療的主體應(yīng)該是醫(yī)生而非醫(yī)院，只有解放醫(yī)生，強化醫(yī)生作用，弱化醫(yī)院功能才能有效配置資源，方便病人就醫(yī)。

　　現(xiàn)在提倡醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，說明政府意識到要提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的使用效率，但沒有其他配套措施，醫(yī)生必定受第一執(zhí)業(yè)單位限制而無法真正多點執(zhí)業(yè)。要真正的把醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)推廣開來，必須要先推進公立醫(yī)院人事制度改革，引入市場競爭機制，建立動態(tài)管理的全員聘用制，改革現(xiàn)行職稱評定“重科研”的操作模式，實行分類考核。在執(zhí)業(yè)規(guī)范方面，建立全省統(tǒng)一的多點執(zhí)業(yè)培訓(xùn)、注冊和考核機制。從根本上改變醫(yī)生身份，讓合格的醫(yī)生成為獨立的社會人，可以自己開業(yè)或多向選擇，這樣醫(yī)院的資源可以充分使用，不必要的人員也可以大幅度裁減，效率肯定明顯提高。

　　醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)固然利于解放醫(yī)生，但也面臨許多羈絆。一方面，我國醫(yī)務(wù)人員本身就資源緊缺，大部分醫(yī)院都面臨“缺人”的窘迫局面，現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員幾乎是24小時上崗，這種情況下，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)將影響醫(yī)院工作開展;另一方面，假如出現(xiàn)醫(yī)療事故，那么這個責(zé)任險由哪方負(fù)責(zé)，會不會又是“踢皮球”?故醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度具體怎么進行，還得今年的“兩會”給出答案。

　　熱點九：醫(yī)藥分開

　　2015年4月和5月，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)兩個文件，進一步明確了縣級和城市公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、原則、路徑和具體措施，同時在全國所有的縣市全面推開縣級公立醫(yī)院的綜合改革，在全國100個地市推開公立醫(yī)院綜合改革試點。公立醫(yī)院綜合改革一個很重要的內(nèi)容便是實行醫(yī)藥分開。

　　在踐行醫(yī)藥分開政策上，北京市表現(xiàn)的最為積極。北京市衛(wèi)計委曾表示2016年北京市將深化公立醫(yī)院綜合改革，在全市范圍內(nèi)推開公立醫(yī)院醫(yī)藥分開，實行藥品零加成。從最初的5家試點醫(yī)院到全市所有的公立醫(yī)院，不僅包括北京市屬的公立醫(yī)院，還包括部隊、企業(yè)等開辦的公立醫(yī)院。推行醫(yī)藥分開對于醫(yī)生而言，不必再糾結(jié)于用藥規(guī)范與用藥經(jīng)濟之間的矛盾，能踏踏實實結(jié)合病人實際病情精準(zhǔn)開藥，也維護了醫(yī)生的職業(yè)道德。對于病人而言，“大處方”的減少直接降低了求醫(yī)問藥的成本，好處直接反映在錢袋子上;同時也規(guī)避了由于醫(yī)生嘗試“關(guān)系戶”新藥，帶來的用藥風(fēng)險。

　　但業(yè)內(nèi)人士指出，要使醫(yī)藥分開政策真正利惠于民，還需夯實、制定和落實好這一制度的諸多基礎(chǔ)保障措施和配套制度。例如，在調(diào)研各地經(jīng)濟水平和工資收入的前提下，適當(dāng)提高醫(yī)生診療費用，讓醫(yī)生的勞動價值得到很好體現(xiàn);另一方面，則是要求地方政府直接增加對地方公立醫(yī)院的財政撥款等扶持力度。這樣看來，落實醫(yī)藥分開政策還有很長的路要走。

　　熱點十：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

　　除了政府助力，這幾年介入的互聯(lián)網(wǎng)也為醫(yī)改添加了另一種可能。隨著移動通信技術(shù)不斷發(fā)展，通過遠程醫(yī)療、可穿戴便攜式設(shè)備等方式進行醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正逐漸壯大，尤其是騰訊、百度、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭及其他產(chǎn)業(yè)資本大舉進攻醫(yī)療領(lǐng)域?？床‰y、掛號難的原因是信息不對稱，互聯(lián)網(wǎng)巨頭帶來的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)似乎可以解決這問題。

　　目前在北京、上海、浙江等大型公立醫(yī)院已經(jīng)做到了將醫(yī)生和患者相連接，將就醫(yī)數(shù)據(jù)相連接，實現(xiàn)掛號、診斷、輸液、查房、繳費等數(shù)據(jù)共享，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療的結(jié)合會成為一個高增長點，不僅降低醫(yī)保支出，符合醫(yī)改方向，還將誕生醫(yī)藥電商、遠程醫(yī)療、第三方診斷等新行業(yè)的發(fā)展。

　　國務(wù)院也在去年積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動指導(dǎo)意見，支持大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動的新興消費，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、社會保障等新興服務(wù);鼓勵醫(yī)藥行業(yè)利用電子商務(wù)平臺優(yōu)化采購、分銷體系，提升企業(yè)經(jīng)營效率。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療涉及到一個醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展方向問題，“兩會”對它的提及在所難免。