一，一般治療：

痛風飲食：

　　飲食是痛風患者外源性嘌呤和尿酸的主要來源，尿酸主要是從飲食中核苷酸分解而來。約占體內總尿酸的20%。對高尿酸血癥而言，內源性代謝紊亂比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛風就形成了一個反應鏈。因此得了痛風不能吃什么和能吃什么就相當重要，患者必須在痛風治療的同時，一定要注意痛風飲食的問題。

　　下面提供的是我們日常飲食每100克食物中嘌呤含量值，供讀者關于痛風飲食的參考

　?。?00克中/毫克）

食物名稱嘌呤食物名稱嘌呤食物名稱嘌呤面粉2.3小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋蔥1.4南瓜2.8黃瓜3.3番茄4.2青蔥4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡蘿卜8.0芹菜10.3青菜葉14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9蘋果0.9橙1.9果醬1.9牛奶1.4雞蛋0.4牛肉40.0羊肉27.0母雞25~31鵝33.0豬肉48.0小牛肉48肺70.0腎80.0肝95.0桂魚肉24.0槍魚45.0沙丁魚295蜂蜜3.2胰825.0鳳尾魚363

1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、卷心菜、各種蛋類、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各種油脂、花生醬、花生、杏仁、核桃、果醬等。

 2、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦195mg、肉汁160～400mg 。　

痛風不能吃什么？

1、動物內臟:如胰臟、肝、腎、骨髓、大腸（含嘌呤高）。蔬菜：菠菜、芹菜、小蘿卜等；

特別注解：因為菠菜等植物富含草酸，容易導致高草酸尿成倍增長，使得尿酸急增，加重腎臟負擔。

2、海鮮、貝殼類水產等。

特別注解：龍蝦、蟹、牡蠣等海鮮、貝殼類水產，綠藻類不能吃的原因：因為這些食物富含多糖，高蛋白質等，這些會加重腎臟分解的負擔，尿酸增高，所以不宜多吃。但這些食物中有的富含自然界最強抗氧化劑蝦青素，可以減少80%的尿酸來源，如何“去其糟粕，取其精華”？最好的辦法就是痛風患者用蝦青素的純品來補充，而不宜用“拼死吃河豚”進食以上食物的辦法補充蝦青素了

二、急性痛風性關節(jié)炎期的治療：絕對臥床，抬高患肢。

1、早期運用秋水仙堿。常用口服法：初始劑量為1mg，隨后每小時0.5mg或每2小時1mg，直到癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等胃腸道不良反應。第一日最大劑量6-8mg。若無效，立即停藥。90%的患者口服秋水仙堿后48小時內疼痛緩解。癥狀緩解后可繼續(xù)給予每次0.5mg每天2到3次。維持數(shù)天后停藥。

2、非甾體類抗炎藥物：吲哚美辛（消炎痛）初始劑量75-100mg，隨后每次50mg，6-8小時一次。

3、以上藥物無效或由于副作用強烈無法治療時，可考慮用糖皮質激素或ACTH治療。緩解率高，但易反跳。

三、發(fā)作間歇期及慢性期的治療：

1、排尿酸藥物：如苯溴馬隆：25mg-100mg，每日一次，丙磺舒：0.25，每日二次。

2、抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇：每次100mg，每日2-4次，最大劑量每日600mg。待血尿酸下降到360umol/L時可減量至維持該水平的維持量。

四、處理伴發(fā)病。痛風常與代謝綜合征伴發(fā)，積極降壓，減肥，降脂，改善腎功能。

治療目的在于：

(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作；

(2)每天預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發(fā)作(慎用秋水仙堿防止腎臟損傷)；

(3)通過降低體液內尿酸鹽濃度,預防單鈉尿酸鹽結晶進一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風石.預防性保護措施應針對兩個方面,即防止骨,關節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷.特殊療法應根據(jù)本病所處不同時期及病情輕重選用.應治療同時存在的高血壓,高脂血癥及肥胖癥.

　　非類固醇抗炎藥(NSAID)對已確診的痛風急性發(fā)作有效.通常與食物一起服用,連續(xù)服2~5天.NSAID可以引起許多并發(fā)癥,包括胃腸道不適,高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2 維持腎血流量的病人)和體液潴留.用NSAID有特別危險的病人包括老年病人,脫水者,尤其有腎臟疾病史的病人.

　　除特殊療法外,還需要注意休息,大量攝入液體,防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內的沉積.病人宜進軟食.為了控制疼痛,有時需要可待因30~60mg.夾板固定炎癥部位也有幫助.降低血清尿酸鹽濃度的藥物,必須待急性癥狀完全控制之后應用.

　　在靜止期,控制高尿酸血癥開始時必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療,這是因為控制高尿酸血癥的各種療法在開始幾周或幾個月內易于引起痛風急性發(fā)作.定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評價藥效.根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度,來調節(jié)藥物的種類與劑量.痛風石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解,應維持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L).

　　促進尿酸排泄療法,口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可,調節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍.開始給予半片每日2次.逐漸增加藥量達到每日4片.苯磺唑酮比丙磺舒作用強,但毒性也大.水楊酸鹽能對抗上述兩種藥物的促進尿酸鹽排泄作用,應避免作用.對乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用,卻不影響尿酸排泄.

　　用別嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同樣也能控制血清尿酸鹽濃度.與促酸藥合用時,最初劑量宜小,逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L).該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外,還能糾正嘌呤的過度合成.這時處理反復出現(xiàn)尿酸結石或有腎功能障礙的病人,特別有利.明確的尿酸結石能通過別嘌呤醇治療得到溶解.別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適,潛在危險性的皮疹,肝炎,血管炎和白細胞減少.

　　輔助療法所有痛風患者都需要攝入大量液體,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸結石患者更應如此.服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g,每日3次,使尿液堿化.臨睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效堿化晨尿.注意避免尿液過堿化,因為這可能促進草酸鈣結晶沉積.因為藥物完全可以有效降低血清尿酸鹽濃度,所以通常不需要嚴格限制飲食中嘌呤含量.在痛風靜止期應設法減輕肥胖病人的體重.正常皮膚區(qū)域的巨大痛風石可以手術切除,其他的痛風石均應通過適當?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q.為使腎結石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術.

預防

痛風主要可以通過控制飲食來調節(jié)。平時盡量避免進食高嘌呤食物及同時飲用過量酒精飲料。當你覺得關節(jié)開始有點不適便要馬上看醫(yī)生和檢驗，不要等到發(fā)痛才處理，已經(jīng)太遲了。

早期發(fā)現(xiàn)

　　早期發(fā)現(xiàn)痛風最簡單而有效的方法，就是檢測血尿酸濃度。對人群進行大規(guī)模的血尿酸普查可及時發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，這對早期發(fā)現(xiàn)及早期防治痛風有十分重要的意義。在目前尚無條件進行大規(guī)模血尿酸檢測的情況下，至少應對下列人員進行血尿酸的常規(guī)檢測：

　?。?）60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖。

　　（2）肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。

　?。?）高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。

　　（4）糖尿?。ㄖ饕荌I型糖尿?。?

　?。?）原因未明的關節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關節(jié)炎發(fā)作為特征

　?。?）腎結石，尤其是多發(fā)性腎結石及雙側腎結石病人。

　　（7）有痛風家族史的成員。

　?。?）長期嗜肉類，并有飲酒習慣的中年以上的人。凡屬于以上所列情況中任何一項的人，均應主動去醫(yī)院做有關痛風的實驗室檢查，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風，不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀（如皮下痛風結石）后才去求醫(yī)。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除痛風及高尿酸血癥的可能性。以后應定期復查，至少應每年健康檢查一次。這樣可使痛風的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高。

痛風預防

　　如果能夠早期診斷,且病人能夠按醫(yī)囑治療,現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過正常生活.對晚期病人,痛風石可以溶解,關節(jié)功能可以改善,腎功能障礙也可以改善.30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風患者,其病情更為嚴重.大體上20%痛風病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結石.并發(fā)癥有尿路梗阻和感染,并有繼發(fā)性腎小管間質病變.未經(jīng)治療的進行性腎功能障礙常常與合并高血壓,糖尿病或其他一些腎病有關,可進一步導致尿酸鹽排泄障礙,這不僅能加速關節(jié)內的病理進程,同時也是對生命的最大威脅。

飲食原則

痛風常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應遵守飲食原則如下：

1. 保持理想體重，超重或肥胖就應該減輕體重。不過，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。

2. 碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。

3. 蛋白質可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。

4. 少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內。

5. 大量喝水，每日應該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。

6. 少吃鹽，每天應該限制在2克至5克以內。

7. 禁酒！酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。

8. 少用強烈刺激的調味品或香料。

9. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟扰K、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。

10. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。