望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物色質(zhì)的異常變化，進(jìn)行有目的的觀察，以測(cè)知內(nèi)臟病變，了解疾病的一種診斷方法。正如《靈樞·本臟篇》說(shuō)：“視其外應(yīng)，已知其內(nèi)臟，則知所病矣?！?/div>
望神，就是觀察病人精神的好壞、意識(shí)是否清楚、動(dòng)作是否矯健協(xié)調(diào)、反應(yīng)是否靈敏等方面的情況，以判斷臟腑陰陽(yáng)氣血的盛衰，病情的輕重以及預(yù)后的好壞。由于目為五臟六腑的精氣所注，其系又通于腦，為肝之竅，心之使，所以察眼神的變化，又是望神的主要方面。
1. 得神：又叫“有神”，表示正氣未傷，臟腑功能未衰，預(yù)后良好。它的主要表現(xiàn)是：患者兩眼靈活，神志清楚，反應(yīng)靈敏等。
2. 失神：又叫“無(wú)神”，表示正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后一般不好。它的主要表現(xiàn)：目光晦暗，瞳人呆滯，精神委靡，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，撮空理線，或猝倒而目閉口開(kāi)、手撒、尿遺等。
3. 假神：一般稱(chēng)為“回光返照”或“殘燈復(fù)明”，常見(jiàn)于久病、重病等精氣極度衰弱的患者。如原來(lái)不欲言語(yǔ)，語(yǔ)聲低弱，時(shí)斷時(shí)續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語(yǔ)不休，語(yǔ)聲清晰；原來(lái)精神極度衰頹，意識(shí)不清，突然精神轉(zhuǎn)“佳”，意識(shí)清楚；原來(lái)面色十分晦暗，忽然兩頰發(fā)紅，色如妝朱。這些突然一反原來(lái)病態(tài)的表現(xiàn)，都屬于神態(tài)反映的虛假現(xiàn)象。是陰陽(yáng)格拒，欲將離決的象征。凡見(jiàn)此現(xiàn)象，病人的生命往往瀕于危險(xiǎn)境地，千萬(wàn)不要為假象所惑。
望面色，是指望面部的顏色與光澤。顏色分青、黃、赤、白、黑五色。光澤，指顏色的潤(rùn)澤、鮮活或晦暗枯槁。面部的色澤是臟腑氣血盛衰的外部反映，所以望面色，能推斷病情的變化。
我國(guó)人民正常的色澤應(yīng)是微黃紅潤(rùn)而有光澤，稱(chēng)為“常色”。但由于體質(zhì)的差異，地理環(huán)境的不同，以及季節(jié)、氣候的變化，光澤雖然不變，但面色也可有差異，這是正常的現(xiàn)象，不做病色論。
患者病中所表現(xiàn)的色澤，稱(chēng)為“病色”。一般來(lái)說(shuō)，病人面部色澤鮮明榮潤(rùn)的，說(shuō)明病輕，氣血未衰，其病易治，預(yù)后轉(zhuǎn)好；如果是晦暗枯槁的，則為病重，精氣已傷的表現(xiàn)，
治療較難，預(yù)后較差。正如《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“夫精明五色者，氣之華也。赤欲如帛里朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅里雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也?！?/div>
（三）望舌，舌的生理
由于舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑，如手少陰心經(jīng)之別系舌本；足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；足少陰腎經(jīng)挾舌本；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本等等。所以，臟腑的精氣可上營(yíng)于舌，臟腑的病變亦可以從舌象變化反映出來(lái)，因而望舌可以診察內(nèi)臟病理變化。
望舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面。舌質(zhì)，又稱(chēng)舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。正常舌象，是舌體柔軟，活動(dòng)自如，淡紅潤(rùn)澤不胖不瘦；舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，一般稱(chēng)為淡紅舌、薄白苔。
中國(guó)醫(yī)學(xué)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌邊（舌的兩邊）四個(gè)部分。并認(rèn)為舌尖反映心肺的病變；舌邊反映肝膽的病變；舌中和舌根，前者反映脾胃，后者反映腎的病變。根據(jù)舌的不同部位，反映不同臟腑的病變，在臨床上，具有一定的診斷意義。
三、聞診
聞診，包括聽(tīng)聲音和嗅氣味。聽(tīng)聲音，是憑聽(tīng)覺(jué)以診察病人的語(yǔ)聲、呼吸等聲音的變化；嗅氣味，是憑嗅覺(jué)以診察病人的口氣、汗氣及其他排泄物的氣味變化，以便搜集病情資料。
（一）聽(tīng)聲音
■ 語(yǔ)聲
語(yǔ)聲強(qiáng)弱：一般來(lái)說(shuō)，語(yǔ)聲高亢洪亮，多言而躁動(dòng)的屬實(shí)證、熱證；語(yǔ)聲低微無(wú)力，少言而沉靜的，屬虛證、寒證。若發(fā)不出音，稱(chēng)為“失音”，亦有虛實(shí)之分。見(jiàn)于外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或感邪后又傷于飲食的，多屬實(shí)證；若見(jiàn)于內(nèi)傷，肺腎陰虛，津液不能上承，表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的，多屬虛證。語(yǔ)聲重濁，常見(jiàn)于外感，為肺氣不通，氣道不暢所致。此外，妊娠末期也可見(jiàn)到失音，這是因?yàn)閮后w已大，阻絕胞中之絡(luò)脈的緣故，產(chǎn)后一般自能恢復(fù)。
語(yǔ)言錯(cuò)亂：是指語(yǔ)無(wú)倫次，對(duì)答錯(cuò)亂，多屬心的病變。若神志不清，胡言亂語(yǔ)，聲音高亢的，謂之“譫語(yǔ)”，多屬熱擾心神的實(shí)證；若語(yǔ)言重復(fù)，聲音低弱，精神委靡，稱(chēng)為“鄭聲”，多是心氣大傷，神無(wú)所依的虛證；若抑郁沉悶，自言自語(yǔ)，多是痰氣郁悶，為癲證；若興奮躁妄，怒罵號(hào)叫，多是痰火內(nèi)擾，為狂證。
■ 呼吸
少氣：呼吸微弱，氣少不足以息的，稱(chēng)為“少氣”，多因氣虛所致。
氣粗：呼吸有力，聲音高亢，多是熱邪內(nèi)盛之故，屬于實(shí)熱證。
氣喘：呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼翕張，或張口抬肩不能平臥的稱(chēng)為喘。喘氣時(shí)，喉中有“水雞”聲的稱(chēng)為哮。
喘有虛實(shí)之分。若喘息氣粗，聲高息涌，唯以呼出為快的，屬實(shí)證，多因肺有實(shí)邪，氣機(jī)不利所致；若喘聲低微息短，氣不得續(xù)的，屬虛喘，乃肺腎氣虛，出納無(wú)力之故。
■ 咳嗽
咳嗽是肺失宣肅，氣逆不降的反映。聞診時(shí)應(yīng)注意其聲響，以及有無(wú)痰聲等變化。
咳聲重濁，多屬實(shí)證?？嚷暤臀馇樱鄬偬撟C。呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時(shí)有回氣聲的，稱(chēng)為“頓咳”（百日咳）。干咳無(wú)痰或只少量稠痰，多屬燥邪傷肺或陰虛肺燥。
望聞問(wèn)切（3）
（二）嗅氣味
嗅氣味，主要是嗅病人的口氣、汗氣、痰涕以及二便的氣味等。
口氣臭穢，多屬胃熱，或消化不良，亦見(jiàn)于齲齒、口腔不潔等證；口氣酸餿，多是胃有宿食；口氣腐臭，多是牙疳或有內(nèi)癰。
各種排泄物與分泌物，包括二便、痰液、膿液、白帶等，有惡臭者多屬實(shí)熱證，略帶腥氣者多屬虛寒證。如大便臭穢為熱，有腥氣的屬寒。小便臊臭，多為實(shí)熱；矢氣奇臭，多為消化不良，宿食停滯?？韧聺崽的撗?，腥臭異常的，多為熱毒熾盛淤結(jié)成膿的肺癰。
四、問(wèn)診
問(wèn)診，是醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人或其陪診者，借以了解病情的一種診察方法。有關(guān)疾病的很多情況，如病人的自覺(jué)癥狀、起病時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)、平素體質(zhì)以及既往病史、家族病史等，只有通過(guò)問(wèn)診才能了解。故問(wèn)診是了解病情和病史的重要方法之一，在四診中占有相當(dāng)重要的地位。
問(wèn)診，首先要抓住患者自訴的主要病痛，然后圍繞其主要病痛，有目的地按步驟深入詢(xún)問(wèn)，以搜集病情資料。問(wèn)診既要抓住重點(diǎn)，又要了解一般。沒(méi)有重點(diǎn)，則抓不住主要矛盾，會(huì)主次不分，針對(duì)性不強(qiáng)；若不做一般了解，又容易遺漏病情。問(wèn)診所涉及的范圍是廣泛的，對(duì)此要做到較全面而又有重點(diǎn)，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，概括總結(jié)為“十問(wèn)”?！笆畣?wèn)”的基本內(nèi)容是：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女必須問(wèn)經(jīng)帶，小兒當(dāng)問(wèn)麻疹斑。本節(jié)敘述的內(nèi)容在此基礎(chǔ)上有所增減，現(xiàn)分以下幾個(gè)方面加以闡明：
（一）問(wèn)寒熱
寒熱，即惡寒、發(fā)熱，是疾病過(guò)程中極為常見(jiàn)的癥狀。凡病人主觀感覺(jué)怕冷，甚則加衣被，近火取暖，仍覺(jué)寒冷的，謂之惡寒。發(fā)熱，除指體溫高于正常者外，有些也僅是病人的主觀感覺(jué)，如五心煩熱，骨蒸潮熱。問(wèn)寒熱，首先要問(wèn)病人有無(wú)惡寒發(fā)熱的癥狀。如有，就必須問(wèn)清寒熱的輕重、時(shí)間及其兼證等，從而為深入分析判斷寒熱的證型提供必要的依據(jù)。
■ 惡寒發(fā)熱
疾病初起惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，多屬外感表證。為外邪犯表，邪正交爭(zhēng)的反映。因外邪的性質(zhì)有風(fēng)寒與風(fēng)熱的不同，故在其癥狀表現(xiàn)上有輕重的區(qū)別。如外感風(fēng)寒表證，多具有惡寒重發(fā)熱輕的特征。因寒為陰邪，束表傷陽(yáng)，必然表現(xiàn)以寒性反映為主，故惡寒重；其所以發(fā)熱，則是寒性凝斂，使腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)郁遏不宣所致。病人多兼有無(wú)汗、頭身痛、脈浮緊等癥。又如外感風(fēng)熱表證，多具有發(fā)熱重惡寒輕的特征。因熱為陽(yáng)邪，必然以熱性反映為主，故發(fā)熱重。其所以有微惡寒的征象，是因邪在皮毛，衛(wèi)外之氣受到損傷所致。病人多兼有口渴、有汗、脈浮數(shù)等癥。
■ 寒熱往來(lái)
病人時(shí)冷時(shí)熱，反復(fù)發(fā)作，謂之寒熱往來(lái)。為邪在半表半里的特征。因邪正紛爭(zhēng)，互為進(jìn)退，故往來(lái)寒熱。病人多兼有口苦、咽干、胸脅滿悶等癥。若先寒戰(zhàn)后壯熱，發(fā)作有定時(shí)，多屬瘧疾的征象。因瘧邪每伏藏于半表半里，入而與陰爭(zhēng)則寒，出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱所致。病人多兼有頭痛欲裂、汗出熱退等征象。
■ 但熱不寒
病人自覺(jué)發(fā)熱而不惡寒，謂之但熱不寒。根據(jù)發(fā)熱的征象和特點(diǎn)有壯熱與潮熱之分。
1. 壯熱：病人高熱不退，不惡寒反惡熱，謂之壯熱。多屬表寒入里化熱，或表熱內(nèi)傳的里實(shí)熱證。因正盛邪實(shí)，陽(yáng)盛于里，里熱蒸達(dá)于外，故熱勢(shì)囂張，表現(xiàn)為壯熱。病人多兼有大汗、大渴、脈洪大等癥。
浙公網(wǎng)安備 33010802003509號(hào)
杭州講師網(wǎng)絡(luò)科技有限公司
